Treatment of pediatric lower leg fractures using „ESIN“ method in the Department of Pediatric Surgery, University Hospital of Split between 2002–2022 : A retrospective study

Cilj istraživanja: Cilj ovog istraživanja bio je analizirati ishode liječenja i stopu komplikacija u djece liječene elastičnim stabilnim intramedularnim čavlima (ESIN) zbog prijeloma potkoljenice te ih usporediti s ostalim relevantnim istraživanjima. Materijali i metode: U razdoblju od ožujka 2002. do ožujka 2022. retrospektivno istraživanje obuhvatilo je 132 bolesnika (92 muškarca) prosječne dobi od 11 godina (IQR 10, 15) liječenih ESIN metodom zbog prijeloma potkoljenice. Medijan vremena praćenja iznosio je 118,5 mjeseci (IQR 74,5; 170). Primarni ishod istraživanja bila je stopa uspješnosti ispitivane metode, dok su sekundarni ishodi bili vrijeme cijeljenja kostiju, duljina hospitalizacije i pridružene ozljede. Svim bolesnicima zabilježeni su demografski podaci, mehanizam i tip prijeloma, indikacija za operaciju, vrijeme cijeljenja, duljina trajanja operacije, komplikacije liječenja te vrijeme do uklanjanja implantata. Rezultati: Svi bolesnici postigli su potpuno radiološko cijeljenje kosti sa medijanom od 7 tjedana (IQR 6, 9). Većina bolesnika (n=111; 84,1%) imala je prijelom lokaliziran u dijafizi goljenične kosti. Prijelomi su najčešće bili posljedica prometne nesreće (n=42) i pada u razini (n=29), a zatim ozljede prilikom sportskih aktivnosti (n=21) ili nesreće prilikom vožnje motora (n=18). Pridružene ozljede zabilježene su u 37 (28%) djece. Prijelomi su bili zatvoreni u većini djece (n=100; 76%), dok je 32 (24%) djece imalo otvoreni prijelom. Djeca s otvorenim prijelomima bila su značajno starija od djece sa zatvorenim prijelomima (13,5 godina (IQR 10, 15) vs. 11 godina (IQR 8,5; 14,5); P=0,031). Također, djeca s otvorenim prijelomima imala su značajno duži boravak u bolnici (7 dana (IQR 5, 9) vs. 3 dana (IQR 3, 6); P=0,001), veću stopu pridruženih ozljeda (n=14 (43,7%) vs. n=23 (23%); P=0,022) i veću stopu poslijeoperacijskih komplikacija (n=7 (21,9%) vs. n=8 (8%); P=0,031). Tijekom istraživanja nisu zabilježene intraoperacijske komplikacije. Ukupno je zabilježeno 15 (11,4%) poslijeoperacijskih komplikacija. Većina komplikacija (60%) bile su manje komplikacije, uglavnom vezane uz ranu na mjestu insercije čavla te su liječene konzervativno. Ukupno šest (4,5%) bolesnika zahtijevalo je ponovnu operaciju zbog angulacije ulomaka kosti (n=5) ili refrakture (n=1). Zaključak: ESIN metoda zadovoljava sve kriterije minimalno invazivne kirurgije kostiju i vrlo je učinkovit način liječenja pedijatrijskih nestabilnih prijeloma potkoljenice s niskom stopom komplikacija. Na temelju dobivenih rezultata, zaključeno je da se kirurška stabilizacija pedijatrijskih prijeloma potkoljenice pomoću titanskih intramedularnih čavala može sigurno izvesti bez poslijeoperacijske imobilizacije uz ranu fizikalnu terapiju.Objectives: The aim of this study was to analyze the outcomes and complications in children treated with elastic stable intramedullary nailing (ESIN) for lower leg fractures. Materials and methods: The study included 132 patients (92 males) with median age of 11 years (IQR 10, 15) treated with ESIN for lower leg fractures from March 2002 to March 2022. The median follow-up was 118.5 months (IQR 74.5, 170). Primary outcome was a success rate, while secondary outcomes were the time of bone healing, length of hospital stay and associated injuries. Demographic data, type and nature of fracture, indication for surgery, healing time, complications of treatment, time to implant removal were recorded. Results: All patients achieved complete radiographic healing at a median of 7 weeks (IQR 6, 9). Most of the patients (n=111; 84.1%) had fractures localized in the shaft of the tibia. The most common injuries were acquired by road traffic accidents (n=42) and by fall in the same level (n=29), followed by injuries from sport activities (n=21) or motorbike accidents (n=18). Associated injuries were reported in 37 (28%) children. Fractures were closed in the majority of the children (n=100; 76%), while 32 (24%) children presented with open fracture. Children with open fractures were significantly older than children with closed fractures (13.5 years (IQR 10, 15) vs. 11 years (IQR 8.5, 14.5); P=0.031). Also, children with open fractures had a significantly longer hospital stay (7 days (IQR 5, 9) vs. 3 days (IQR 3, 6); P=0.001), a higher rate of associated injuries (n=14 (43.7%) vs. n=23 (23%); P=0.022) and a higher rate of postoperative complications (n=7 (21.9%) vs. n=8 (8%); P=0.031). No intraoperative complications were recorded. A total of 15 (11.4%) postoperative complications were recorded. Most complications (60%) were minor complications, mostly related to the wound at the nail insertion site, and were managed conservatively. A total of six (4.5%) patients required reoperation due to angulation of the fragments (n=5) or refracture (n=1). Conclusion: ESIN satisfies all criteria of minimally invasive bone surgery and is a highly effective treatment for the pediatric lower leg fractures with a low rate of complications. Based on given results, surgical stabilization of lower leg fractures using titanium intramedullary nailing can be safely performed without casting with early physiotherapy